Что такое страховой случай в ДМС

28.06.2025 в 19:28

Страховой случай в системе добровольного медицинского страхования (ДМС) - это обращение застрахованного лица за медицинской помощью в учреждения, предусмотренные договором страхования.

Основные особенности страхового случая в ДМС

• Должен быть предусмотрен программой страхования
• Требует подтверждения медицинскими документами
• Происходит в период действия договора
• Ограничен перечнем медицинских услуг в полисе

Виды страховых случаев в ДМС

Что не считается страховым случаем в ДМС

1. Заболевания, существовавшие до заключения договора (если не указано иное)
2. Лечение в учреждениях, не входящих в страховую сеть
3. Процедуры, не предусмотренные программой страхования
4. Косметологические услуги (если специально не включены)

Порядок действий при наступлении страхового случая

• Обратиться в страховую компанию для получения направления
• Посетить медицинское учреждение из списка страховщика
• Предоставить полис ДМС и документ, удостоверяющий личность
• Сохранить все медицинские документы и чеки
• Уведомить страховую компанию о факте обращения

Важно внимательно изучить условия договора ДМС, чтобы понимать, какие именно медицинские услуги считаются страховыми случаями и в каких учреждениях можно их получить.